Усиленно идет декларирование проведения медицинских реформ. Но, на самом деле, закономерно возникают вопросы

1. Может, реформы касаются методологии лечения различных заболеваний, то есть, может быть, изобрели новые методы лечения инфаркта, инсульта или, может быть, онкозаболеваний, может быть, они изобрели новые вакцины от наиболее опасных инфекций? К большому сожалению, нет!

2. Может быть, реформа здравоохранения обеспечила своевременную доставку пациента к врачу? Или обеспечила оптимальную логистику в системе медпомощи? Может быть, благодаря реформе удается вовремя доставить женщину с маточным кровотечением или внематочной беременностью, апоплексией яичников, что требует незамедлительной хирургической помощи для немедленной остановки кровотечения и спасения жизни пациентки? Но для этого надо было успеть заасфальтировать все сельские дороги или купить вертолеты для каждой центральной районной больницы, как минимум по 5—10 шт.! А на самом деле, все дороги в сельской местности разрушены, как после бомбежки, причем прицельной. Карет скорой помощи не хватает, бензина тоже. С медицинскими кадрами — большая проблема. Во многих больницах не хватает врачей и медсестер.

3. Может, в Украине резко улучшилась система подготовки медицинских кадров? Может быть, медицинские университеты и медучилища стали готовить более квалифицированных врачей и медсестер? Но, к сожалению, ситуация в системе медицинского образования не улучшилась, а катастрофически ухудшилась. Это связано, во-первых, с коммерциализацией медобразования, то есть в институт поступают и сдают экзамены за деньги. Во-вторых, в медуниверситетах практически не осталось высококвалифицированных и опытных ассистентов, доцентов и профессоров (зарплаты низкие, коррупция процветает). Скажем прямо, опытных кадровых врачей осталось не более 30%. Преемственность в системе медобразования уже утрачена. Кто будет готовить новые кадры — тяжелый и удручающий вопрос.

4. Может, министерство здравоохранения создало управление санитарной и противоэпидемиологической помощи, которое проводит системную работу по вакцинации граждан Украины, а также — системную работу по дезинфекции многочисленных очагов различных особо опасных инфекций? К сожалению, этого тоже нет! Может быть, в Украине изменилась система закупок медпрепаратов, при которой закупаются высококачественные, эффективные и доступные по цене медпрепараты, решающие проблему обеспечения населения Украины доступными лекарствами и вакцинами? К сожалению, этого нет! Может, мы создали систему закупок медпрепаратов, которая поборола коррупцию и разворовывание бюджетных средств? К сожалению, и здесь надо признаться, что мы создали монстра, который в обход украинских контролирующих служб и правоохранительных органов осуществляет закупки всех препаратов на безальтернативной основе, за пределами украинского государства. При этом разворовываются огромные деньги английскими и американскими компаниями, якобы поставляющими в Украину большую часть различных вакцин и медпрепаратов. Национальная служба здоровья Украины — это орган для централизованного и бесконтрольного разворовывания бюджетных средств.

5. Власть имущие здравоохранения обещали огромные зарплаты врачам, медсестрам и др. медперсоналу. Результат ужасающий — зарплаты врачей находятся на уровне 3-4 тыс. грн в месяц. У медсестер и санитарок ситуация еще хуже.

6. Заявления и. о. министра У. Супрун о том, что деньги будут ходить за пациентом, создали колоссальную путаницу в системе адекватности распределения средств между различными лечебными учреждениями (к примеру, пациент из села выбрал себе семейного доктора в центральной районной больнице, а амбулаторное лечение будет проходить в другой сельской амбулатории, по месту жительства). Кто и как будет распределять эти мизерные (ходячие) деньги?

А теперь о главном: причина всех бед в том, что никакой новой системы здравоохранения не создано. Развалена лишь существовавшая, вполне адекватная система здравоохранения.

Причин развала две: 1) мизерное финансирование системы здравоохранения Украины: в 2019-м выделено 92 млрд грн, при том, что минимальная потребность должна составлять 6 % от ВВП страны, то есть она должна бы быть как минимум 230 млрд грн, но это уже в нынешней, разваленной Украине. Но если вести более-менее адекватный расчет, то 6% надо считать не от 120 млрд долл. ВВП Украины, а от предшествующего ВВП, который имела Украина в 2013 году, то есть на уровне 240 млрд долл. Таким образом, адекватной суммой для финансирования украинского здравоохранения должна быть сумма в размере как минимум 440 млрд грн, а государство удосужилось выделить всего лишь 92—95 млрд грн, из которых по меньшей мере 50—70 % разворовываются! А теперь, дорогие украинцы, подумайте сами, почему из Украины выехало уже более 100 тыс. врачей и медицинских сестер. Почему система здравоохранения не имеет должного финансирования? Почему эта система не обеспечивает паритетное и физически-, и медицинско-обоснованное распределение всех бюджетных средств между медучреждениями страны от Киева до самой отдаленной сельской амбулатории?

7. Ликвидация системы скорой и неотложной медицинской помощи, которая проводится нынешним и. о. министра У. Супрун, привела к тяжелейшим последствиям, которые состоят в том, что люди, больные различными инфекционными заболеваниями, в том числе особо опасными инфекциями, типа дифтерии, вирусного менингита, туберкулеза и др., которые распространяются воздушно-капельным путем (при обычном дыхании больного) уже заражают огромное количество наших сограждан, которые сегодня добираются до больницы своим ходом (в автобусе, метро, троллейбусе), а не доставляются в больницу каретой скорой помощи. Таким же способом распространяются и тяжелые инфекционные заболевания, передающиеся фекально-оральным путем (вирусный гепатит А, дизентерия, холера и др.).
Надо отметить, что во всех инфекционных отделениях крупных больниц всей страны и г. Киева существует по 3—5 приемных отделений, для того, чтобы больные с различными видами инфекций не пересекались друг с другом, даже в одном помещении. Такие меры предосторожности были разработаны в нашей системе здравоохранения не случайно. Это позволяло препятствовать распространению различных тяжелых инфекционных заболеваний как среди жителей городов и других населенных пунктов, так и среди больных самих инфекционных отделений и инфекционных больниц. В самих же инфекционных лечебных учреждениях пациенты с разной патологией лечились также в специально отведенных для разных инфекций палатах, часто индивидуальных, с отдельным входом с улицы в каждую палату!

8. Согласно условиям нынешней «медреформы», семейный врач должен обслуживать не менее 2 000 пациентов в год. А теперь посчитайте сами, ведь рабочий день врача — это 8 часов в день при 5-дневной рабочей неделе (40 часов в неделю). В месяц — 160 часов. Умножить на 11 месяцев (1 месяц отпуск врача) равно 1 760 часов в год. То есть мы видим, что врач даже физически не в состоянии уделить каждому пациенту даже 1 час в год. А для того чтобы произвести первичный осмотр больного при вновь выявленном заболевании, либо же обострении хронической болезни, врачу необходимо минимум 40 мин. В случае, если данное заболевание не является каким-либо сложным и редким. Таким образом, видно, что сам процесс лечения пациента в случае даже банальной вирусной инфекции, пациента необходимо осмотреть минимум 2—3 раза в течение двух недель болезни. То есть видно, что для лечения даже банальной вирусной или бактериальной инфекции (гриппа, рино-синтициальной инфекции, ангины) врачу необходимо потратить на одного пациента не менее 1,5-2 часа. Для лечения более тяжелых заболеваний, скажем, ишемическая болезнь сердца с нарушениями сердечного ритма или хронический энтероколит, или язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пневмония (очаговая или сливная), или плевропневмония с выпадом в полость легкого. Для лечения таких заболеваний врачу необходимо гораздо больше времени, как правило, это время будет исчисляться не часами, а днями и месяцами. Так что вы понимаете, что даже теоретически, а не то что реально семейному врачу не под силу обслуживание 2 000 пациентов. Это еще один факт, свидетельствующий о полной непрофессиональности и профанации медреформаторов!

9. А теперь о так называемой телемедицине и врачевании по телефону: в существовавшей системе врачу, который бы проводил лечение своему пациенту по телефону, что, как правило, приводит к осложнениям у пациентов с различными заболеваниями или к их смертельному исходу, грозило бы уголовное наказание с лишением свободы от 2 до 5 лет и лишение права на занятие лечебной работой с изъятием диплома о высшем медобразовании. Телемедицина также не позволяет объективно оценить состояние больного и назначить правильное лечение, если на другом мониторе и видеокамере нет опытного и профессионального врача, который может оценить состояние больного не только визуально, но и провести больному физикальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). Если возле больного находится фельдшер или медсестра, они не смогут объективно оценить, есть ли у исследуемого больного тоническое напряжение мышц передней брюшной стенки (острый живот), который свидетельствует об острой хирургической патологии в брюшной полости. Это может привести к постановке ошибочного диагноза и, соответственно, смерти больного!

Я привел неполный перечень объективных фактов и информации, которые буквально с ходу свидетельствуют об абсурдности самой идеи лечения больных по телефону или же через экран монитора.

Все вышеперечисленные проблемы есть искусственно индуцированные. Нынешняя медицинская реформа — не имеет ничего общего с лечением наших граждан!

Анатолий ПЕШКО, академик Академии экономических наук Украины, первый Вице-президент Академии экономических наук Украины, доктор экономических наук, кандидат медицинских наук.